главу 4).
Робертсон и Барфорд рассказывают о шестилетнем пациенте, ко-
торый в связи с хроническим заболеванием в течение года был при-
кован к дыхательному аппарату. Когда необходимость в его использо-
вании отпала и он был отсоединен, для мальчика это было физической
и психологической травмой. Чтобы помочь ребенку, специально для
него были придуманы рассказы, в которых в доступной форме гово-
рилось о его будущем и о том, что хотят для него сделать врачи. Авто-
ры отмечают необходимость глубокой эмпатии со стороны медицин-
39
ского персонала, чтобы "на ее основе проникнуть в мир ребенка с по-
мощью рассказов". Прослеживалась прямая связь между больным ма-
лышом и сюжетной линией, характерами и событиями этих расска-
зов. Имя мальчика было Боб, так же звали и главного героя, с которым
произошло то же, что и с малышом. В рассказы были введены сказоч-
ные персонажи, которые дружат с героем и помогают ему - напри-
мер, Зеленый Дракоша величиной с ладонь.
Хотя Робертсон и Барфорд отмечают успешный результат лече-
ния в вышеприведенном случае, мы все же предпочитаем менее пря-
мой и более образный подход. Мы считаем, что имя героя сказки или
рассказа не должно совпадать с именем больного ребенка, а события
не должны копировать то, что на самом деле происходит с ребенком.
По сути, Робертсон и Барфорд придали реальной ситуации форму сказ-
ки. Мы же предпочитаем в сказке схожесть ситуации, поскольку кос-
венные метафоры дают ребенку возможность отвлечься от своей бо-
лезни и активизируют его ответные реакции, исключая воздействие
уже сложившихся на сознательном уровне установок. Таким образом,
фокус переносится с содержания на сам процесс рассказа.
Китеныш
У меня была пациентка, семилетняя девчушка по имени Мигэн.
Она страдала от приступов астмы. Я придумала для нее историю про
маленького китенка, которому было трудно выпускать фонтанчик воды
из дыхательного отверстия. На предыдущих сеансах девочка рассказа-
ла мне, как ей понравилось наблюдать за китами и дельфинами в оке-
анариуме, поэтому героем моего рассказа стал китеныш. Так вот, ма-
лыш любил резвиться и кувыркаться в океане, это было так легко и
просто (напоминание о радостях недалекого прошлого). Но потом он
стал замечать, что у него что-то не в порядке с дыхательным отверсти-
ем, вода выходила с трудом, как будто там что-то застряло. Пришлось
пригласить мудрого кита, который был специалистом по отверстиям
и вообще славился своими разнообразными знаниями. Мудрый кит
посоветовал малышу припомнить, как раньше ему удавалось благопо-
лучно преодолевать трудности. Вот, например, в мутной воде гораздо
труднее добывать пищу, а малыш научился пользоваться другими ор-
ганами чувств, чтобы находить еду, пока вода не станет прозрачной.
Мудрый кит напомнил малышу и о других его способностях и воз-
можностях, которые помогут ему наладить работу своего фонтанчика.
К концу рассказа астматические симптомы не исчезли и Мигэн ды-
шала с трудом, но она заметно успокоилась и затихла на коленях у мате-
ри, улыбаясь всем личиком. По ее словам, она чувствовала себя лучше.
На следующий день я позвонила матери, чтобы справиться о здо-
ровье девочки. Мигэн почти всю ночь спала спокойно. Две недели
спустя ее состояние заметно улучшилось.
Еще через полтора месяца удалось в домашних условиях легкими
медикаментозными средствами купировать небольшие приступы, ко-
торые обычно в это время года были настолько сильны, что девочку
приходилось периодически госпитализировать.
Возможно, сработала метафора? У меня были сомнения, когда я
сочиняла свой рассказ. Однако очевидное и устойчивое улучшение
здоровья девочки свидетельствует о том, что главную роль в этом сыг-
рала история с китенком.
Утилизация симптоматики
Эриксон был первым, кто применил в своей работе методику, в
соответствии с которой симптомы болезни не только принимаются к
сведению, но и активно используются в стратегии лечения. Нам уда-
лось установить взаимодополняющую и живую связь между утилиза-
цией симптомов и метафорой. Эффективная лечебная метафора до-
лжна включать в себя все виды информации о ребенке и оттенки его
поведения, как на сознательном, так и на бессознательном уровне.
Поскольку в центре внимания терапии находится симптоматика,
то важно определиться, что следует понимать под симптоматологией.
В нашей области существуют четыре основных взгляда на происхож-
дение и лечение симптомов.
Авторы одной теории считают, что симптомы - это проявления
травмирующих переживаний в прошлом (обычно в младенчестве или
раннем детстве) и устранить их можно только вернувшись к первона-
чальной причине. Такой возврат в первую очередь связан с самопозна-
нием и самоанализом (психоаналитический подход), но может быть осу-
ществлен и в виде сильного эмоционального воздействия (терапия по
Янову, биоэнергетическая терапия, терапия по Райху). В обоих случаях
главным элементом лечения является возврат к первопричине болезни.
Другая теория рассматривает симптомы как результат ошибок,
допущенных в обучении ребенка и формировании его навыков, как в
прошлом, так и в настоящем. Здесь лечебный процесс связан только с
настоящим временем и его цель - создать новые познавательно-чув-
ственные структуры, которые помогут ребенку переучиться (модифи-
кация поведения, реструктурирование познавательного процесса, пе-
реобусловливание). При таком подходе первоначальная причина
считается несущественной.
Существует также психонейрофизиологический взгляд на сим-
птоматику, который рассматривает как поведенческие, так и органи-
ческие компоненты. При исследовании этиологии болезни учитыва-
ются генетические и биохимические факторы, а также воздействие
среды. Одной из составляющих лечебного процесса является биохи-
мическое воздействие.
Ученые, придерживающиеся еще одного направления - четвер-
того - считают симптом посланием или "даром" подсознания. Ути-
лизация этого симптома помогает его устранению, независимо от его
связи с прошлым. Родоначальником этого направления является Эрик-
сон, широко и разнообразно использовавший этот прием в своей гип-
нотерапевтической практике. Он неизменно настаивал на скорейшем
устранении или ослаблении симптома прежде, чем углубляться в ис-
следование психодинамических факторов болезни. "Как психиатр, -
писал Эриксон, - не вижу смысла в анализе причин, если сначала не
скорректировать болезненные проявления".
Утилизация выраженных симптомов подразумевает уместность лю-
бого подхода в зависимости от индивидуальной специфики каждого
клинического случая. Одному пациенту надо дать возможность познать
самого себя, другому требуется сильная эмоциональная встряска, тре-
тий нуждается в модификации поведенческой модели. Только при та-
ком подходе будут обеспечены интересы клиента и полнота утилизации.
Ураган
Вместе с коллегой-терапевтом мне пришлось работать с семейной
парой, где оба супруга находились во втором браке. Помимо того, что
у них было двое малышей от совместного брака, у мужа было еще двое
детей-подростков от первого брака.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Робертсон и Барфорд рассказывают о шестилетнем пациенте, ко-
торый в связи с хроническим заболеванием в течение года был при-
кован к дыхательному аппарату. Когда необходимость в его использо-
вании отпала и он был отсоединен, для мальчика это было физической
и психологической травмой. Чтобы помочь ребенку, специально для
него были придуманы рассказы, в которых в доступной форме гово-
рилось о его будущем и о том, что хотят для него сделать врачи. Авто-
ры отмечают необходимость глубокой эмпатии со стороны медицин-
39
ского персонала, чтобы "на ее основе проникнуть в мир ребенка с по-
мощью рассказов". Прослеживалась прямая связь между больным ма-
лышом и сюжетной линией, характерами и событиями этих расска-
зов. Имя мальчика было Боб, так же звали и главного героя, с которым
произошло то же, что и с малышом. В рассказы были введены сказоч-
ные персонажи, которые дружат с героем и помогают ему - напри-
мер, Зеленый Дракоша величиной с ладонь.
Хотя Робертсон и Барфорд отмечают успешный результат лече-
ния в вышеприведенном случае, мы все же предпочитаем менее пря-
мой и более образный подход. Мы считаем, что имя героя сказки или
рассказа не должно совпадать с именем больного ребенка, а события
не должны копировать то, что на самом деле происходит с ребенком.
По сути, Робертсон и Барфорд придали реальной ситуации форму сказ-
ки. Мы же предпочитаем в сказке схожесть ситуации, поскольку кос-
венные метафоры дают ребенку возможность отвлечься от своей бо-
лезни и активизируют его ответные реакции, исключая воздействие
уже сложившихся на сознательном уровне установок. Таким образом,
фокус переносится с содержания на сам процесс рассказа.
Китеныш
У меня была пациентка, семилетняя девчушка по имени Мигэн.
Она страдала от приступов астмы. Я придумала для нее историю про
маленького китенка, которому было трудно выпускать фонтанчик воды
из дыхательного отверстия. На предыдущих сеансах девочка рассказа-
ла мне, как ей понравилось наблюдать за китами и дельфинами в оке-
анариуме, поэтому героем моего рассказа стал китеныш. Так вот, ма-
лыш любил резвиться и кувыркаться в океане, это было так легко и
просто (напоминание о радостях недалекого прошлого). Но потом он
стал замечать, что у него что-то не в порядке с дыхательным отверсти-
ем, вода выходила с трудом, как будто там что-то застряло. Пришлось
пригласить мудрого кита, который был специалистом по отверстиям
и вообще славился своими разнообразными знаниями. Мудрый кит
посоветовал малышу припомнить, как раньше ему удавалось благопо-
лучно преодолевать трудности. Вот, например, в мутной воде гораздо
труднее добывать пищу, а малыш научился пользоваться другими ор-
ганами чувств, чтобы находить еду, пока вода не станет прозрачной.
Мудрый кит напомнил малышу и о других его способностях и воз-
можностях, которые помогут ему наладить работу своего фонтанчика.
К концу рассказа астматические симптомы не исчезли и Мигэн ды-
шала с трудом, но она заметно успокоилась и затихла на коленях у мате-
ри, улыбаясь всем личиком. По ее словам, она чувствовала себя лучше.
На следующий день я позвонила матери, чтобы справиться о здо-
ровье девочки. Мигэн почти всю ночь спала спокойно. Две недели
спустя ее состояние заметно улучшилось.
Еще через полтора месяца удалось в домашних условиях легкими
медикаментозными средствами купировать небольшие приступы, ко-
торые обычно в это время года были настолько сильны, что девочку
приходилось периодически госпитализировать.
Возможно, сработала метафора? У меня были сомнения, когда я
сочиняла свой рассказ. Однако очевидное и устойчивое улучшение
здоровья девочки свидетельствует о том, что главную роль в этом сыг-
рала история с китенком.
Утилизация симптоматики
Эриксон был первым, кто применил в своей работе методику, в
соответствии с которой симптомы болезни не только принимаются к
сведению, но и активно используются в стратегии лечения. Нам уда-
лось установить взаимодополняющую и живую связь между утилиза-
цией симптомов и метафорой. Эффективная лечебная метафора до-
лжна включать в себя все виды информации о ребенке и оттенки его
поведения, как на сознательном, так и на бессознательном уровне.
Поскольку в центре внимания терапии находится симптоматика,
то важно определиться, что следует понимать под симптоматологией.
В нашей области существуют четыре основных взгляда на происхож-
дение и лечение симптомов.
Авторы одной теории считают, что симптомы - это проявления
травмирующих переживаний в прошлом (обычно в младенчестве или
раннем детстве) и устранить их можно только вернувшись к первона-
чальной причине. Такой возврат в первую очередь связан с самопозна-
нием и самоанализом (психоаналитический подход), но может быть осу-
ществлен и в виде сильного эмоционального воздействия (терапия по
Янову, биоэнергетическая терапия, терапия по Райху). В обоих случаях
главным элементом лечения является возврат к первопричине болезни.
Другая теория рассматривает симптомы как результат ошибок,
допущенных в обучении ребенка и формировании его навыков, как в
прошлом, так и в настоящем. Здесь лечебный процесс связан только с
настоящим временем и его цель - создать новые познавательно-чув-
ственные структуры, которые помогут ребенку переучиться (модифи-
кация поведения, реструктурирование познавательного процесса, пе-
реобусловливание). При таком подходе первоначальная причина
считается несущественной.
Существует также психонейрофизиологический взгляд на сим-
птоматику, который рассматривает как поведенческие, так и органи-
ческие компоненты. При исследовании этиологии болезни учитыва-
ются генетические и биохимические факторы, а также воздействие
среды. Одной из составляющих лечебного процесса является биохи-
мическое воздействие.
Ученые, придерживающиеся еще одного направления - четвер-
того - считают симптом посланием или "даром" подсознания. Ути-
лизация этого симптома помогает его устранению, независимо от его
связи с прошлым. Родоначальником этого направления является Эрик-
сон, широко и разнообразно использовавший этот прием в своей гип-
нотерапевтической практике. Он неизменно настаивал на скорейшем
устранении или ослаблении симптома прежде, чем углубляться в ис-
следование психодинамических факторов болезни. "Как психиатр, -
писал Эриксон, - не вижу смысла в анализе причин, если сначала не
скорректировать болезненные проявления".
Утилизация выраженных симптомов подразумевает уместность лю-
бого подхода в зависимости от индивидуальной специфики каждого
клинического случая. Одному пациенту надо дать возможность познать
самого себя, другому требуется сильная эмоциональная встряска, тре-
тий нуждается в модификации поведенческой модели. Только при та-
ком подходе будут обеспечены интересы клиента и полнота утилизации.
Ураган
Вместе с коллегой-терапевтом мне пришлось работать с семейной
парой, где оба супруга находились во втором браке. Помимо того, что
у них было двое малышей от совместного брака, у мужа было еще двое
детей-подростков от первого брака.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36