Снижению трения помо
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе. С этой
целью упражнения совершаются выпрямленной ногой
(вначале с помощью методиста) и должны сопровождаться
попыткой больного удержать ее на весу. Для укрепления
различных мышечных групп тазового пояса и бедра подоб
ные физические упражнения производятся из различных
исходных положений
лежа на спине, на животе, на боку,
стоя на здоровой ноге с противодействием и отягощением
Рис. 97. Разгибание в тазобедренном суставе, облегчаемое тягой
груза.
грузом. В этом периоде показан также массаж мышц спи
ны, бедра, ягодичных мышц с использованием приемов,
повышающих сократительную способность и тонус мышц
(разминание, поколачивание).
Обучение больного ходьбе, вначале с частичной нагруз
кой на оперированную ногу, производится в поздние сроки
(через 4
6 месяцев после операции). Преждевременная
ранняя нагрузка на ноги может повести к травматизации
сустава и стойким болям, затрудняющим дальнейшее вос
становление опорной функции. Снижение нагрузки на
нижние конечности при ходьбе может быть достигнуто с
помощью специального приспособления для .обучения
ходьбе
двойных поручней с возможностью поддержки
больного с помощью лямочного подвесного устройства
конструкции ЦИТО,
Для закрепления и улучшения функционального ре
зультата больной должен длительное время (не менее го
да) пользоваться лечебной гимнастикой (общеукрепляю
щие и специальные упражнения) и массажем. Учитывая
особенно большое значение> активных облегченных упраж
нений для восстановления движений в тазобедренном су
ставе, приводим группу специальных упражнений, приме
няемых на протяжении второго месяца после операци"
(рис. 98, а
е).
Специальные упражнения облегченного характера
применяемые после аргропластики тазобедренного сус
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Активное от
ведение и приведение бедра по плоскости из пластмассы
(рис. 98, а).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Сгибание и раз
гибание в тазобедренном суставе с самопомощью (исполь
зуется подставка под стопу со шнурами) (рис. 98, б).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, стопа опирает
ся на роликовую тележку. Свободные движения ногой во
фронтальной и (при возможности сгибания ноги в колен
ном суставе) в сагиттальной плоскости (рис. 98, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Маховые движения оперированной ногой (рис.
98, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя, слегка опираясь стопой
больной ноги на полированную поверхность из пластмас
сы. Круговые движения ногой внутрь и наружу (рис.
98, Д).
6
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Перекатывание легкого мяча (волейбольного)
вперед и назад носком больной ноги (рис. 98, е).
При болезни Бехтерева, кроме артропластики, предпри
нимается также другое оперативное вмешательство
э н
допрот ези р ование
аллопластическая за
мена головки бедра или всех элементов
сустава металлическим протезом (конструк
ция Сиваша). Общие принципы восстайовительного лече
ния при этой операции такие же, как при артропластике
тазобедренного сустава. Особенностью процесса восстанов
ления функции сустава является меньшее число болевых
импульсов в связи с сужением рефлексогенной зоны, зави
сящим от отсутствия капсулы сустава и суставных поверх
344
Рис. 98. Группа специальных упражнений облегченного характера,
применяемых после артропластпкп тазобедренного сустава.
а
отведение ноги по пластмассовой панели; б
сгибание ноги с само
помощью; в
отведение и приведение ноги с помощью роликовой тележ
ки; г
маховые движения ногой; д
круговое движение ногой со сколь
жением по листу винипласта; е
перекатывание мяча оперированной
ногой,
йостей. При эндойротезйровании рефлекторное найряЖё
ние мышц, которое возникает в ответ на болевые ощуще
ния, менее выражено. Это позволяет осуществить более
быстрый переход от одного этапа восстановительного лече
ния к другому, меньшее значение приобретает вытяжение,
имеется возможность более раннего использования актив
ных упражнений (С. Н. Маркин, 1963). Вместе с тем не
обходимо тщательно дозировать нагрузку на мышечную
систему, постепенно увеличивая ее (учитывая значитель
ное снижение функциональной способности мускулатуры,
связанное с длительным отсутствием движений в суставе).
Несоответствие величины функциональной нагрузки при
выполнении упражнений функциональным возможностям
мускулатуры нередко приводит к возникновению у боль
ного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейше
го восстановления движений в суставах нижних конеч
ностей.
При эндопротезировании увеличение размаха движе
ний в новообразованном металлическом суставе и укреп
ление мышц оперированной нижней конечности могут
быть по времени сближены. Тем не менее, так же как при
артропластике, первый (более короткий) этап восстанови
тельного лечения (10
14 дней) сводится к выполнению
только пассивных движений при расслабленных мышцах,
затем пассивных упражнений в сочетании с активными
облегченными упражнениями и в заключительном периоде
функционального лечения (на 2
4
м месяце)
упражне
ний с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая
нагрузка на оперированную конечность допускается так
дель). Обычно после операции эндопротезирования удов
летворительный размах пассивных движений налаживает
ся в сравнительно короткие сроки, в то время как активные
движения в оперированном суставе восстанавливаются
значительно медленно. В связи с этим необходимо создать
наиболее благоприятные условия для тренировки ослаб
ленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса
(ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании
с подводным массажем, использование физических упраж
нений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом,
и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе. С этой
целью упражнения совершаются выпрямленной ногой
(вначале с помощью методиста) и должны сопровождаться
попыткой больного удержать ее на весу. Для укрепления
различных мышечных групп тазового пояса и бедра подоб
ные физические упражнения производятся из различных
исходных положений
лежа на спине, на животе, на боку,
стоя на здоровой ноге с противодействием и отягощением
Рис. 97. Разгибание в тазобедренном суставе, облегчаемое тягой
груза.
грузом. В этом периоде показан также массаж мышц спи
ны, бедра, ягодичных мышц с использованием приемов,
повышающих сократительную способность и тонус мышц
(разминание, поколачивание).
Обучение больного ходьбе, вначале с частичной нагруз
кой на оперированную ногу, производится в поздние сроки
(через 4
6 месяцев после операции). Преждевременная
ранняя нагрузка на ноги может повести к травматизации
сустава и стойким болям, затрудняющим дальнейшее вос
становление опорной функции. Снижение нагрузки на
нижние конечности при ходьбе может быть достигнуто с
помощью специального приспособления для .обучения
ходьбе
двойных поручней с возможностью поддержки
больного с помощью лямочного подвесного устройства
конструкции ЦИТО,
Для закрепления и улучшения функционального ре
зультата больной должен длительное время (не менее го
да) пользоваться лечебной гимнастикой (общеукрепляю
щие и специальные упражнения) и массажем. Учитывая
особенно большое значение> активных облегченных упраж
нений для восстановления движений в тазобедренном су
ставе, приводим группу специальных упражнений, приме
няемых на протяжении второго месяца после операци"
(рис. 98, а
е).
Специальные упражнения облегченного характера
применяемые после аргропластики тазобедренного сус
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Активное от
ведение и приведение бедра по плоскости из пластмассы
(рис. 98, а).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Сгибание и раз
гибание в тазобедренном суставе с самопомощью (исполь
зуется подставка под стопу со шнурами) (рис. 98, б).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, стопа опирает
ся на роликовую тележку. Свободные движения ногой во
фронтальной и (при возможности сгибания ноги в колен
ном суставе) в сагиттальной плоскости (рис. 98, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Маховые движения оперированной ногой (рис.
98, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя, слегка опираясь стопой
больной ноги на полированную поверхность из пластмас
сы. Круговые движения ногой внутрь и наружу (рис.
98, Д).
6
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Перекатывание легкого мяча (волейбольного)
вперед и назад носком больной ноги (рис. 98, е).
При болезни Бехтерева, кроме артропластики, предпри
нимается также другое оперативное вмешательство
э н
допрот ези р ование
аллопластическая за
мена головки бедра или всех элементов
сустава металлическим протезом (конструк
ция Сиваша). Общие принципы восстайовительного лече
ния при этой операции такие же, как при артропластике
тазобедренного сустава. Особенностью процесса восстанов
ления функции сустава является меньшее число болевых
импульсов в связи с сужением рефлексогенной зоны, зави
сящим от отсутствия капсулы сустава и суставных поверх
344
Рис. 98. Группа специальных упражнений облегченного характера,
применяемых после артропластпкп тазобедренного сустава.
а
отведение ноги по пластмассовой панели; б
сгибание ноги с само
помощью; в
отведение и приведение ноги с помощью роликовой тележ
ки; г
маховые движения ногой; д
круговое движение ногой со сколь
жением по листу винипласта; е
перекатывание мяча оперированной
ногой,
йостей. При эндойротезйровании рефлекторное найряЖё
ние мышц, которое возникает в ответ на болевые ощуще
ния, менее выражено. Это позволяет осуществить более
быстрый переход от одного этапа восстановительного лече
ния к другому, меньшее значение приобретает вытяжение,
имеется возможность более раннего использования актив
ных упражнений (С. Н. Маркин, 1963). Вместе с тем не
обходимо тщательно дозировать нагрузку на мышечную
систему, постепенно увеличивая ее (учитывая значитель
ное снижение функциональной способности мускулатуры,
связанное с длительным отсутствием движений в суставе).
Несоответствие величины функциональной нагрузки при
выполнении упражнений функциональным возможностям
мускулатуры нередко приводит к возникновению у боль
ного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейше
го восстановления движений в суставах нижних конеч
ностей.
При эндопротезировании увеличение размаха движе
ний в новообразованном металлическом суставе и укреп
ление мышц оперированной нижней конечности могут
быть по времени сближены. Тем не менее, так же как при
артропластике, первый (более короткий) этап восстанови
тельного лечения (10
14 дней) сводится к выполнению
только пассивных движений при расслабленных мышцах,
затем пассивных упражнений в сочетании с активными
облегченными упражнениями и в заключительном периоде
функционального лечения (на 2
4
м месяце)
упражне
ний с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая
нагрузка на оперированную конечность допускается так
дель). Обычно после операции эндопротезирования удов
летворительный размах пассивных движений налаживает
ся в сравнительно короткие сроки, в то время как активные
движения в оперированном суставе восстанавливаются
значительно медленно. В связи с этим необходимо создать
наиболее благоприятные условия для тренировки ослаб
ленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса
(ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании
с подводным массажем, использование физических упраж
нений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом,
и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103